癲癇

抽搐是具中樞神經系統的生物都可能出現的現象，人類也不能例外；甚至因 身為萬物之靈，腦部最複雜而出現率很高，每20 人中就有1 人在一生當中的某 個時刻曾發生抽搐，其中有一成的人會反覆出現成癲癇。抽搐多發生在孩童時 期，是兒童神經科醫師主要的診療對象，目前全台灣有70 多位兒童神經專科醫 師，面對數萬至數十萬個這一方面的兒童，頗嫌不足，歡迎有心人投入這方面的 服務與研究；尤其是自身有癲癇的朋友，更是可以久病成良醫。 雖然因腦部不正常放電所致的抽搐並不罕見，古今皆然，但是其發生時的情 境常會讓身旁的家人觸目驚心；尤其是全身型抽搐時的僵直、咬牙、閉氣、發 紺……，往往會讓家人誤為”休克”，”心臟麻痺”，甚至以為快要一命嗚呼了。事 實上抽搐和精神科治療上用到的腦部電擊一般，對一些嚴重沮喪的病人頗有療 效，因此可打比方為腦部的觸電或打雷，打雷通常非常短暫，抽搐也多在幾秒鐘 至幾分鐘內結束。 我們的老祖宗在不明就理的時代，將反覆抽搐的現象命名為“癲癇”，像洋人 稱為epilepsy 或seizure，皆源自”被XX 抓著”，都是不太高明的稱呼，然而祖先 的遺產一時不好修改，也就將就著用了。事實上絕大多數的這些人，都只是單純 的偶而抽搐而已，並不伴隨其他神經學上的缺陷，因此他們即使不予以治療，抽 搐也不過耗掉他們一生中非常少部份時間一時的腦部脫序而已；比如一次發生半 分鐘，一個月發作兩次的話，一輩子70 年中也不過十四個小時浪費在抽搐上。 其實大部份的人每次抽搐的時間更短，次數更少，甚至多發生於熟睡中，毫不影 響正常作息。 有家長擔心孩子睡夢中抽搐會不會就”走”了呢? 事實上我都要他們安心，因 為治療抽搐的主要目的之一是為了防患意外，若能保証抽搐都在床上發生，則不 治療也沒關係，因為再也沒有比床上更安全的地方，在泡澡、炒菜、上下樓梯、 …

癲癇，必須要正確的診斷，錯誤的診斷，會造成病患許多負面的影響，包括服用了許多昂貴的抗癲癇藥物、或受到抗癲癇藥物副作用的傷害、喪失駕駛執照、甚至喪失了工作等。何謂抽搐發作(seizures)？ 何謂癲癇(epilepsy)？抽搐發作，不是疾病的診斷，是代表臨床上中樞神經系統突發性的功能障礙，也可能代表著嚴重的神經性疾病異常。不過對大部分的小孩子而言，只代表著突發性的腦功能性異常。抽搐發作不同於癲癇，抽搐發作是指大腦皮質細胞，突發性的放電，在臨床上造成意識障礙或昏迷，動作上、行為上或情緒上的異常，感覺上或自主神經系統上的功能障礙。抽搐發作，有時只有異常的動作發生，並不合併意識的喪失。癲癇，是指反覆性、非發熱性所引起的抽搐發作，換句話說，如果只有一次非發熱性所引起的抽搐發作，以後再也沒有發生抽搐發作，當然不能診斷為癲癇。癲癇發生率從出生起至20 歲，癲癇的發生率，每1000 個人中佔0.56，如果在20 歲之前，癲癇的發生率約佔1%。癲癇的分類及抽搐發作的型態癲癇有兩種型態，全身性及局部性的抽搐發作。如反覆性眼神呆滯、無反應，可能代表著失神性小發作(petit mal )或複雜性的局部抽搐發作(complex partialseizures)。臨床上正確的癲癇分類，有助於抗癲癇藥物的使用，同時也有助於醫師與病童及其家屬，討論病童的癲癇預後。如失神性小發作十多歲之後，癲癇就可治癒，不需要再服用抗癲癇藥物，而複雜性的局部抽搐發作，預後就沒這麼樂觀。癲癇的原因目前科學進步，診斷儀器精良，但是對於兒童的癲癇，大部分的原因仍然不明。 急性抽搐發作的原因，可能來自腦損傷（頭部外傷），中樞神經系統發炎（腦炎、腦膜炎），腦血管疾病（栓塞、出血、動靜脈異常、靜脈阻塞），毒物（鉛中毒），腦瘤，特殊癲癇症候群（嬰兒點頭式抽搐），基因或遺傳式疾病（結節硬化症），新陳代謝性或全身性疾病（內分泌疾病、腎臟病），神經退化性疾病（灰質退化），先天腦組織發育異常（大腦皮質發育異常、平滑腦發育異常）。癲癇的診斷癲癇診斷，最主要的依據，是來自突發性、反覆性、非發熱性所引起的抽搐發作的病史，及身體理學檢查。由病史詢問可知是否為局部或全身性抽搐發作，是否有先驅徵兆，是否可以臨床上誘發（如過度換氣），如果病史及抽搐發作的描述仍是不甚清楚，可用錄影方法而得知其抽搐發作型態。如果病史、身體理學檢查及腦波檢查仍是不清楚，則在用抗癲癇藥物治療之前，可先觀察一段時間及等待看看，畢竟像類似抽搐發作的情形（如嬰兒呼吸停止症候群、胃食道逆流、突發性暈眩、昏倒、作惡夢、假性抽搐發作等），在一段時間觀察之後，會更加容易分辨清楚。腦波及神經影像學檢查對癲癇患者而言，腦波檢查約60%癲癇病患會有異常。在癲癇腦波檢查中，如過度換氣、眼睛光線刺激檢查、腦波檢查之前減少睡眠，皆可增加出現異常的機會。腦波檢查提供了四種情況的資訊，包括一、典型的腦波異常，可以做為診斷癲癇的證據；二、臨床上可以分別抽搐發作的型態，如失神性小發作或複雜性的局部抽搐發作；三、可以偵測到大腦局部的異常；四、能證實病患癲癇是否為假性癲癇。腦部電腦斷層檢查，約30%癲癇病患會出現異常，大部分為腦萎縮、側腦室變大，在臨床上對癲癇的處置幫忙不大。臨床上如果癲癇是屬於複雜性的局部抽搐發作、發現有局部神經缺陷、抽搐發作的頻率增加或嚴重度增加時，則須安排頭部核磁共振檢查。癲癇的治療癲癇在治療之前，必須正確診斷癲癇無誤才行。抗癲癇藥物的使用第一次非發熱性所引起的抽搐發作，是否給予抗癲癇藥物治療，則完全依照當時抽搐發作的型態來決定，如嬰兒點頭式抽搐、全身性肌躍發作，則必須馬上給予抗癲癇藥物治療。如果是第一次全身性大發作，發生在睡醒之前且身體理學及腦波檢查皆為正常，沒有家族性癲癇，則75%患者不會發生第二次抽搐發作，因此不須要給予抗癲癇藥物治療。如果是反覆性、非發熱性所引起的抽搐發作，則必須給予抗癲癇藥物治療。抗癲癇藥物的選擇，必須考慮到抽搐發作的型態，是否為特殊癲癇症候群，同時也要考慮抗癲癇藥物的有效性及其副作用。最理想治療方式為，使用單壹種有效的抗癲癇藥物且沒有出現藥物的副作用。不幸的事，不是每一個癲癇病人的治療，都是這麼理想。抗癲癇藥物的濃度監測一、剛開始治療時，為了要確定抗癲癇藥物治療的濃度是否足夠；二、如果病患在很短的時間內，突然體重增加得很快；三、如果病人的抽搐發作無法控制或服用抗癲癇藥物出現副作用，皆必須監測抗癲癇藥物的濃度。總之病患治療有效，比抗癲癇藥物的濃度監測，更為重要。另外有些情況之下，也必須監測抗癲癇藥物的濃度，如抽搐發作的型態改變、病患同時有肝臟或腎臟疾病、病患同時使用多種抗癲癇藥物治療、病患心智運動發育遲緩、病患及其家屬對抗癲癇藥物的使用不配合等。抗癲癇藥物的副作用服用抗癲癇藥物，如果發生藥物的副作用，大多是在服用藥物之後，一至三個月內發生。但對大部分的病患而言，抗癲癇藥物副作用的臨床表徵比血液中的異常表徵，更早出現。因此在治療早期，病患的臨床監測非常重要，以利於早期發現抗癲癇藥物的副作用發生。抗癲癇藥物的相互作用抗癲癇藥物彼此之間或與其他藥物之間，都會有相互作用產生，造成抗癲癇藥物濃度很大的變化，影響到癲癇的治療，甚至造成抗癲癇藥物的副作用產生。除非萬不得已，儘可能仍是以單壹種有效抗癲癇藥物治療為主。行為及認知上的副作用30%未治療之癲癇病童，會有行為及認知上的問題，原因可能來自慢性病的一種反應或中樞神經系統功能障礙。對癲癇病童而言，已經證實有可能會發生智力障礙的事實。抗癲癇藥物的使用，也有可能造成行為及認知上的副作用。到底行為及認知上的副作用，是病患因癲癇的關係或是服用抗癲癇藥物的關係，實在是很難決定。還好大部分之行為及認知上的副作用，非常輕微，都是停用抗癲癇藥物之後，才被老師或家長所發覺。Phenobarbital 會造成50% 的病童有行為問題、過動及注意力不集中的問題，還好Phenobarbital 減量之後，症狀變得不明顯。如果在治療中，有行為及認知上的副作用發生，則抗癲癇藥物必須減量，如果問題仍是存在，則必須換成另一種抗癲癇藥物。再門診每一次追蹤治療時，仍須隨時注意孩童的行為及其學校的成績。抗癲癇藥物的停用如果孩童服用抗癲癇藥物兩年，都沒抽搐發作之後，且沒有危險復發因素存在，可考慮在四至六個月之內，慢慢停掉抗癲癇藥物。這危險癲癇復發因素，包括心智發育遲緩、四肢行動障礙、發生癲癇年齡超過12 歲、新生兒抽搐、抗癲癇藥物服用之前反覆抽搐發作。如果孩童有許多危險復發因素存在，則必須服用單壹種抗癲癇藥物兩年（如果是服用多種抗癲癇藥物時），都沒抽搐發作之後，才可考慮慢慢停掉抗癲癇藥物。如果孩童沒有危險復發因素存在，停掉抗癲癇藥物，70%至75%的病童不會有抽搐復發。如果復發抽搐，大部分在停葯後六個月之內復發。此時則須再服葯兩年，都沒抽搐發作之後，再考慮慢慢停掉抗癲癇藥物。如果又再一次復發抽搐，則須一輩子服用抗癲癇藥物。酮體飲食療法對於頑固性癲癇而言，在未有新的抗癲癇藥物（如癲通、帝拔癲）被發現之前，也時常使用酮體飲食來治療頑固性癲癇。治療頑固性癲癇有效，目前被認為在身體內與酮體生成有關。如果酮體飲食治療有效，則抗癲癇藥物可以慢慢減量，甚至可以停用。此時之患童，讓人感覺比以前更機靈，對周遭環境更有反應。所謂的酮體飲食，是指高脂肪食物，並不可口，對於年齡大於一至二歲，已經會走之孩童而言，大都無法忍受酮體飲食治療。如果酮體飲食療法有效，能完全沒抽搐發作，則必須持續兩年時間，而後才能停掉酮體飲食療法。癲癇手術治療對於局部性抽搐發作，抗癲癇藥物無法有效的控制，則可以考慮手術治療。須在醫學中心實施手術治療。此時患童的抗癲癇藥物需減量甚至停用，同時安排常規腦波檢查，24 小時腦波檢查合併影像監測，許多醫學中心甚至實施硬腦膜下電極，以更確定抽搐發作的位置及其頻率。除了腦波檢查之外，仍需安排如SPECT、腦核磁共振檢查，以確定抽搐發作的位置是否有病變，像良性腦瘤、腦軟化或腦中顳葉硬化（mesial temporal sclerosis）等。如果腦內有結構上的病變，則癲癇手術治療效果非常好。在孩童的癲癇手術治療包括有顳葉切除術、胓胝體切除術、大腦皮質切除術及非顳葉切除術。癲癇諮詢癲癇諮詢如同給予正確抗癲癇藥物治療，是一樣重要。讓病童及家屬了解使用抗癲癇藥物的目的，和抗癲癇藥物的作用及副作用，如此服用抗癲癇藥物的配合度才會好。一開始讓其了解其癲癇的原因，以及安排腦波或其他檢查的必要性。癲癇諮詢最主要的事，是要破除家屬的迷信及誤解。而後的門診追蹤治療中，要讓其了解，會加重誘發抽搐發作的原因，包括發燒、壓力、缺乏睡眠及藥物（神經興奮劑）等。偶爾過量的抗癲癇藥物（癲通），也會造成抽搐發作。在家裡抽搐發作時，如何處理。游泳時須有父母跟隨，洗澡時需淋浴，以避免溺斃。同時需讓老師了解，孩童患有癲癇，因為患童有時會有學習障礙，需特殊教育。很幸運的事，大部份的癲癇病童，服用抗癲癇藥物之後，都能得到很好的控制，同時也擁有正常的智力，如果不幸發生了抗癲癇藥物的副作用，也都很輕微。我們醫師最主要的角色，是幫助癲癇孩童，能控制其抽搐發作，使其能發揮他（她）最大的潛能。

我們的神經中樞－腦，是以放電來掌控全身的功能，例如此刻我的左腦 皮質管右手的區域正釋出適當的「電」，以命令我的右手寫字，萬一該區域 不照我的意思，而自行釋出大量的「電」時，我的右手就會不由自主地發生 「抽搐」。 通常「抽搐」一詞指的是有動作的發作，有些發作是發生在腦部的感覺 區，就不會有抽搐的現象，而是出現怪異的感覺，若是發生在精神區，可能 就以精神狀況突然異常來表現。有時是整個腦一齊大量放電，呈現全身性的 強直痙攣或失神發作等型態。不過，基本上，發作時間均很短暫，多數持續 數秒鐘到數分鐘，很少超過一、二十分鐘的，發作過後通常會馬上或很快恢 復正常，有如一陣雷電交加之後，迅即平息下來。 罹患率偏高 來自國內外各方面的資料顯示，每20~50 人當中，就有一人在他一生中 會有發作的經驗，雖然發作時的表象可能蠻可怕的，以至於有人搞混為一種 「休克」，事實上，是目擊者嚇得「休克」了；發作的本人可能完全不知情， 或者迷迷糊糊，也有完全清醒的。 其中有九成左右的人一輩子就發作這麼一次，而這些絕大多數人是在嬰 幼兒時期因發燒而發作，其中以六個月到二歲的嬰兒最多，其表現方式多半 是：體溫上升，就突然發生全身性的發作，包括雙眼直視、意識喪失、四肢 僵直、唇色發疳等等。半數人在六歲前會反覆發生，過了六足歲就很少了。 另外，在嬰兒期也常因腹瀉而出現發作現象，通常很少再因腹瀉抽搐。 至於其他一成左右會一再為發作所困擾的人才是真正的癲癇患者。 別鄙視癲癇 「癲癇」此二字,是老祖宗在不了解的狀況下命名的，雖不雅卻也改不了， 台灣也有稱之「羊暈」、「豬母癲」的，其實老外的名稱字面上是「被鬼抓 到」，也不比我們的高明。事實上，腦會放電的認知，也還不到半個世紀的 歷史，如何能一下子扭轉幾千年來根深地固的錯誤觀念呢?! 於是今日的癲癇患者，雖不至於像中古時代那樣，被關在黑牢裡，也不 至於像十九世紀時被鎖在瘋人院中，但卻仍難逃種種的陰影—包括內在和外 在的，內在的有自卑、退縮;外在的有孤立、鄙視、誤解….等等。 …

長庚醫院 兒童神經科 王煇雄醫師 迷走神經為12 對顱神經中的第10 對，主要為自主神經的一種，主司副交感 神經，控制咽、喉附近的腺體分泌和氣管的收縮、心臟的節律、胃、腸、肝、膽 的分泌液及收縮、泌尿和排泄等動作的協調，因此是控制內臟活動很重要的神 經，除了中樞神經之傳出外，也能接受內臟傳來的訊息傳至延腦，再由延腦投射 到下視丘、杏仁體、視丘等處，再廣泛的與大腦皮質連接。 迷走神經刺激的構想是1988 年Jacob Zabarra 提出的，他認為刺激迷走神經 可能改變大腦內的電位，因而阻斷癲癇發作，因此進行了一些動物實驗來證實他 的想法，此構想經由Cyberonics 公司設計出一個神經刺激系統NeuroCybernetic Prosthesis System（簡稱NCP），於1988 年開始運用於第一位病人，至目前為止 已經有超過50000 人使用這套系統，年紀最小的有數個月大的嬰孩。 癲癇症狀的產生，是由於突觸後興奮電位累積而產生陣發性去極化偏位。刺 激迷走神經正是使這異常電位非同時化〈desynchronize〉而產生的治療方式，治 療的機轉是靠迷走神經一般性內臟傳入纖維，其起源於內臟，終止於延腦的孤立 核，再藉神經元軸突，投射至腦皮質和腦下皮質，影響腦皮質的活動。 至於如何刺激迷走神經，首先需要安置一個類似心臟節律器的小小發電器， 在左側鎖骨下上胸部皮下，用一條導線連接至左側頸部的迷走神經，導線在皮下 與左側迷走神經連接，此手術須全身麻醉，耗時1 至2 …

癲癇並無性別歧視，女性與男性一樣有兩百分之一的罹患率；然而女性才有的卵巢荷爾蒙卻對癲癇有密切的影響。患有癲癇的女性，可能終其一生因生殖階段或月經週期而會經歷某些癲癇表現上的變化。青春期、月經週期、懷孕期、或停經後對於癲癇發作頻率與嚴重度都可能有不同的變化，主要原因可能是源於卵巢荷爾蒙對於中樞神經細胞的影響而造成的結果。卵巢主要分泌兩種荷爾蒙，一種是動情素(estrogen)，與女性的第二性徵、代謝速率及脂肪分佈息息相關；另一種是黃體素(progesteron)，作用在子宮和乳房的成長、懷孕的維繫，及性行為的抑制。近年來醫學研究發現：荷爾蒙對細胞膜可以有快速的影響，不像過去認為的：荷爾蒙在血中循環因此作用緩慢。荷爾蒙可能經由對GABAA 接受器的影響而產生作用，此作用部位和一些抗癲癇藥的接受器位置相近；然而二者產生的結果卻是相反的，前者對神經細胞會降低抽搐的閾值（亦即易產生抽搐），造成或加劇腦皮質的癲癇病灶；後者則會增加抽搐閾、壓抑抽搐的發生。§青春期對癲癇的影響青春期對癲癇的影響主要是發生在一些遺傳性的癲癇症候群，如：幼年型肌躍性癲癇和光敏感性癲癇在青春期較易發病或加重；失神性癲癇和良性兒童期局部癲癇，則會在青春期消失。據統計約有三成的女性癲癇患者在初經時發作加劇，尤其是和局部位相關的癲癇，三成以上的原發全身性癲癇在初經的六個月內發病。§Catamenial 發作大約有三分之二之女性癲癇患者在月經週期發作較為頻繁， 但所謂的「catamenial 癲癇」醫學嚴格界定為只在月經來潮前到月經結束期間發作者，可能只佔女性癲癇患者的5%而已。其造成的機轉可能包括荷爾蒙、水份電解質的變化、抗癲癇藥物濃度的減少、月經造成的精神壓力等。在月經週期中荷爾蒙有週期性的變化：在月經期黃體素的分泌遞減；在排卵期動情素分泌激增。受此荷爾蒙之週期性影響，一般而言，在月經開始前三天常有發作加重的情況，有時排卵期也會加重。有少數報告指出使用黃體素可能有幫助，但目前傳統上是使用適當的抗癲癇藥加上acetazolamide（一種利尿劑）；其一理由是月經前身體水份較易滯留，造成發作機會增多，因此利尿有助於減少體內水份；也因此有偏方建議月經前少喝水、少吃鹽，應該就是利用此一機轉。另外，女經期時加服clobazam 可能也有助益。§生殖功能異常癲癇婦女的受孕率只有他們無癲癇姊妹的三分之一，部份原因可能是心理上擔心癲癇有遺傳性（雖然這是不正確的觀念）或懷孕時的併發症而不願懷孕；但是研究指出生理因素也扮演了部分角色，例如癲癇婦女沒排卵的機會高達三分之一（一般婦女為10%）。此外，研究發現有高達40%的癲癇婦女患有多囊卵巢症，可能因而降低受孕率，這種病症尤其易發生於長期服用valproate 的癲癇婦女，特別是從青春期之前就開始服用者機率更高。§內分泌異常為何癲癇會引起內分泌異常?醫學推測可能是由於大腦皮質的異常放電造成下視丘訊號接受受到影響，而導致位於其下游的腦下垂體荷爾蒙的分泌異常，包括血中的FSH（卵泡激素）、LH（黃體化激素）或prolactin（泌乳激素）濃度都異常。抗癲癇藥也可能造成類固醇荷爾蒙的異常，由於此類荷爾蒙像是動情素、黃體素和睪固酮都是由cytochrome P450 酵素代謝， 而許多抗癲癇藥如barbiturate 、carbamazepine、phenytoin、topiramate、oxcarbazepine 都會促進P450 之活性，造成上述荷爾蒙被快速代謝掉，血清濃度於是不足而引起內分泌異常。§懷孕癲癇婦女可以生育嗎?答案是肯定的。但是懷孕前應先考慮清楚，作一些必要的準備，和醫生詳細諮商，以排除多數不必要的擔心。不必要的擔心包括：行房會引發發作（事實上，行房很少誘發發作。）、懷孕會使癲癇惡化、癲癇會遺傳、癲癇藥會造成胎兒畸型、生產會有併發症、不能餵新生兒母乳……等等。充分的準備可讓整個懷孕過程順利成功。百分之八十五的女性癲癇患者懷孕時的癲癇表現與平時無異，只有一成的人有加劇的現象，另外半成的人則反而症狀減輕。症狀加重的原因多半是源於無謂的擔心和不按時服藥，少數則是內分泌及新成代謝的變化造成的。會遺傳的癲癇症僅佔全部病患的不到三成。胎兒畸型的機會為一般人的兩倍，包括可用外科手術治療的唇顎裂、脊柱裂、先天性心臟病、胃腸發育不全等，其他輕微的異常通常無傷大雅；反倒是如果為了恐懼而不服藥，導致重積性發作，可造成孕婦三分之一及胎兒二分之一的死亡率。生產本身一般很少出現狀況，學者建議發作頻繁者可選擇剖腹生產較為安全。至於產後能否餵食母乳?理論上母親血中的藥物當然會有部分跟著分泌出來，但是因為藥量微乎其微，除非嬰兒有嗜睡的情形，否則應可照常哺乳。為了減少胎兒先天脊柱裂發生的機會，每位具有生產能力的（癲癇）婦女應每天最少補充0.4mg 的葉酸。值得注意的是，但是胎兒先天脊柱裂的發生早在懷孕初期的前幾週，因此等到知道懷孕了才補充往往太慢了，因此補充葉酸應視為可生育婦女之飲食常規，而且應補充到至少懷孕三個月為止。另外抗癲癇藥物的選擇原則，一般對於癲癇控制很好的，或本來診斷不是很可靠的，或服藥只是預防性的癲癇婦女，在決定懷孕前應儘可能嘗試逐漸停藥，或將多種藥物逐漸調整為單一藥物治療，如果非用多種藥物合併治療，則應注意carbamazepine, phenobarbital 和valproate 不要合用。藥量盡量調到最低，可以試試少量多次。由於懷孕中通常需要調增每日總量，生產後應記得再調下來，否則可能過量而出現副作用。最後要提醒的是在產台上也不要忘了服藥。§避孕口服避孕藥並不會影響癲癇的控制，反倒是癲癇藥物可能使避孕失敗率大增。主要是許多癲癇藥會加速口服避孕藥的代謝，包括carbamazepine, oxcarbazepine,phenobarbital, phenytoin, primidone。對於時常有breakthrough 出血的癲癇患者時，選用較高動情素含量(0.05—0.08mg)的避孕藥較安全，或者也可改用其他非藥物的避孕方式。由於癲癇婦女在不同年齡有不同的內分泌狀態，醫師在選擇藥物上須多一分考慮，也要有較高的警覺心，以便及早發現內分泌或生殖功能變化，給予適當的評估與處置。給癲癇婦女懷孕前後的叮嚀計劃懷孕前： 癲癇不是不能生小孩的理由。 性生活通常不會誘發發作。 癲癇不是一種必然會遺傳的疾病，不過應先作遺傳諮詢。 在有生小孩的念頭時，應先與醫師商量，作好萬全準備，才會生下最棒的寶貝。 懷孕前到懷孕後至少三個月，營養上應添加足量的葉酸 (每天0.4~0.5 毫克以上)。懷孕中： 懷孕了盡快告知醫生。 癲癇並不會造成懷孕和生產期間較常人多的併發症。 …