( 簡介)
這是一種高脂肪,低碳水化合物和低蛋白質的飲食。首先孩童得先禁食滿兩天,人體飢餓後自然產生的酮體(ketone body)出現後,第三天才開始食用這份和一般飲食比例不同的生酮飲食,配合中鏈三酸甘油脂油(MCT oil) 繼續維持體內的酮性狀態,以達到控制抽搐的效果。在飲食治療期間仍會配合抗癲癇葯物服用,到抽搐控制後醫師會依孩童病況再慢慢減葯,兩年中維持如此的飲食治療而完全無發作者,即可漸漸調回一般的飲食。(2/3 餐半年 1/3 餐半年 恢復一般的飲食 )
( 評估) 建議此飲食前最好先評估、記錄患孩狀態1~2 個月。
影響成功與否的相關因素:
1.生病或任何無法進食的狀況下,抽搐明顯減少?
2.吃零食習慣?
(準備) 父母親的學習目標:
1.能了解何謂生酮飲食。2.能正確操作驗尿酮技術並判讀。
3.能了解生酮飲食調理方法。4.能了解如何維持及評估酮性狀態的方法。
用物:記錄本、小磅秤、驗尿酮試紙、MCT oil、玻璃奶瓶
開始食用前,需要遵照下列的程序.這時,除了孩童雙親及主要照顧者外,仍有醫師、
專科護理師、營養師、護理人員一起準備。
(1)住院當天:孩童開始48小時的禁食,並限制液體,除點滴外可喝少許白開水
或喝清肉湯、蔬菜湯每天c.c 。
父母需:學習有關生酮飲食的概念。
每天收集三次尿液分別給予早、中、晚三班的負責護士。
每天記錄孩童抽搐狀況、尿酮價位數、攝入及排出情形。
準備玻璃奶瓶240c.c 一個給負責護士,及新鮮水果或純果汁。
(2)第一天:仍禁食中(準備一個玻璃奶瓶以裝MCT oil)。
營養師來訪:擬訂孩童的飲食計劃表,父母與營養師討論孩童平時的
飲食習慣及嗜好。
父母學習:評估酮性狀態及觀察低血糖症狀(冒冷汗、發抖、全身無力、
頭暈、心跳加快、嗜睡..)。
(3)第二天:滿48小時禁食後,若孩童已進入酮性狀態(尿酮++以上),即可開始吃
1/3的特殊餐,(依營養師指示,由醫院供應)每餐的份量須全部吃完。
若尿酮未達2+,須繼續禁食至尿酮2+才可開始吃1/3的特殊餐。
父母學習:評估孩童進食情形,有無嘔吐、腹痛、腹瀉,消化不良等症狀。
尿酮是否因進食後而造成下降及如何處理。
繼續禁食者須特別注意觀察低血糖症狀~1~跳躍的音符兒童發展協進會 (Taiwan Tourette Family)
(4)第三天:吃2/3的特殊餐。父母學習:評估孩童的餐點及進食適應情形。
食物的配製(依照營養師所設計的飲食計劃表)。
(5)第四天:吃全餐特殊飲食。父母學習:評估孩童的餐點及進食適應情形。
(6)第五天:吃全餐特殊飲食。父母學習:如何驗尿酮並判讀及飲食調理方法。
購買小磅秤、驗尿酮試紙、MCT oil,若一切順利,觀察1~2天即可出院。
(副作用)
因熱量皆經過計算,所以並不致於影響成長發育,且無任何抗抽搐葯物有時會出現的副作用;偶而因脂肪含量過高,腹痛或腹瀉,經調整飲食或必要時配合腸胃葯物,大都可予改善。不過仍需小心以下的問題:血脂上升、水溶性維他命缺乏、腎結石、成長遲滯、生其他病時的過度酸化及酮化等情形。
整體而言並無重大的副作用,不會有葯物有時帶來的認知問題。
( 問題處理)
尿酮下降:注意是否有多吃額外的食物?是否抽搐再發作?
=>禁食1~3餐直到尿酮++以上,禁食中須喝水及喝清湯,每天c.c。
腹瀉:採少量多餐或減餐或將MCT oil 的量改為前一天的油量,厲害者(如:一天4~5次水便)
禁食1~3餐,禁食中須喝水及喝清湯不加MCT油; 提早回門診。
無法吃完:少量多餐,預估未吃完的食物及MCToil量,於當天補足。
抽搐再發作:注意是否尿酮下降?若無,而抽搐發作次數增加,則提早回門診。
若尿酮下降,則找出原因,想方法讓尿酮回升(同尿酮下降的處理)
外出旅遊時:自備餐點、攜帶MCT oil。
在生酮飲食治療期間:(1) 每天須記錄抽搐情形,每餐飲食及尿酮價位數。
(2)若有任何狀況須到醫院就診,請告訴醫師:
點滴內不能有葡萄糖,其他葯物請儘量開立顆粒狀,
少開水劑,勿開立糖漿類及糖衣錠。
( 祝福) 這份癲癇兒童可以嘗試的特殊飲食,雖非百分之百適用,但總期待那些有福享用的人,可在大家的努力之下,早日擺脫癲癇;目前已有癲癇兒順利食用中,有些孩童抽搐次數明顯減少,甚至完全不再發作;或是減少使用抗抽搐葯物;亦或變得比較機靈;都需歸功於父母、孩童努力的配合。
食物替換表:
包餡魚丸60公克(1+1/2個) = 肉一份+醣8 g 小魚(濕) 80 g = 肉一份
虱目魚丸50公克(3個) = 肉一份+醣6 g 丁香魚(乾) 10 g = 肉一份
花枝丸50公克(2個) = 肉一份+醣6 g 貢丸40公克(2個) = 肉一份
蟹肉棒75公克(5+1/2個) = 肉一份+醣14 g
鱈魚丸80公克(8個) = 肉一份+醣10 g
魚卵卷50公克(6個) = 肉一份+醣7 g
魚丸55公克(5個) = 肉一份+醣11 g
起士片(原味) 2片= 牛奶一份
枸杞兒童鰻精(松城) 每100 g 含碳水化合物10.3 g => 150 c.c = 主食一份
枸杞子兒童雞精(白蘭氏) 每42 g 含碳水化合物0.3 g => 可每天1~3 瓶,不扣量
中葯各成份: 純喝清湯可不必扣量
紅棗10 顆= 水果一份
枸杞1兩(約30 g) = 水果一份
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若須其他種類的葯物,請開立含糖少者(如:顆粒狀),勿開立糖漿類及糖衣錠,謝謝!